Вивих стегна вроджений — опис, причини, симптоми (ознаки) …

Вивих стегна вроджений - опис, причини, симптоми (ознаки) ...

Вивих стегна вроджений — опис, причини, симптоми (ознаки), лікування.

Короткий опис

Частота — понад 3% всіх ортопедичних захворювань. У дівчаток реєструють частіше. У 10 разів частіше спостерігають у дітей, народжених в сідничному передлежанні.

Односторонній вивих стегна відзначають в 7 разів частіше, ніж двосторонній.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

  • Q65 Вроджені деформації стегна

Причини

Етіологія — недорозвинення тазостегнового суглоба (дисплазія).

Класифікація. Розрізняють 3 ступеня недорозвитку кульшового суглоба • 1 — предвивіх (скошенность вертлюжної западини, пізню появу ядер окостеніння в головці стегнової кістки, виражена антеторсії, головка центрована в суглобі) • 2 — підвивих (головка стегна зміщена назовні і догори, але не виходить за межі лімба, залишаючись в суглобі; центр головки не відповідає центру западини) • 3 — вивих зі зміщенням голівки стегна вгору (головка стегна зміщується ще більше назовні і вгору, лімб внаслідок еластичності загортається в порожнину западини, голівка стегнової кістки поза суглобової западини за межами лімба).

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина

• У дітей молодшого віку •• Асиметрія сідничних складок — сіднично — стегнові і підколінні складки при вивиху і підвивиху розташовуються вище, ніж на здоровій ніжці •• Вкорочення нижньої кінцівки •• Зовнішня ротація нижньої кінцівки, особливо під час сну •• Cімптом Маркса–Ортолані (cімптом зісковзування, або клацання) — характерне клацання зісковзування головки стегна в вертлюжної западини при згинанні ніг в колінних і тазостегнових суглобах з наступним рівномірним відведенням стегон •• Симптом Дюпюитрена — вільне переміщення головки як вгору, так і вниз •• Обмеження відведення стегна. У дітей перших місяців життя відведення повинно бути не менше 70–90° •• Тест Барлоу — зміщення головки стегнової кістки при згинанні ноги в тазостегновому суглобі (під кутом 90°).

• У дітей у віці старше 1 року •• Дитина починає ходити пізніше, ніж здорові однолітки (до 14 міс) •• При односторонньому вивиху — нестійка хода, кульгавість; при двосторонньому вивиху — перевалюється хода (качина) •• Посилення поперекового лордозу •• Симптом Тренделенбурга — нахил таза в хвору сторону, опущення сідничної складки, нахил дитини в здорову сторону при стоянні на хворій нозі; при стоянні на здоровій нозі таз піднімається •• Симптом Шассеньяка — збільшення амплітуди відведення стегна в тазостегновому суглобі •• Непальпується голівка стегнової кістки в стегновому трикутнику середини від судинного пучка •• Великий вертел знаходиться вище лінії Розера–Нелатона.

Рентгенографія показана для підтвердження діагнозу. Інтерпретація рентгенограм новонароджених важка, тому що до 3–6 міс життя голівка стегнової кістки і вертлужная западина складаються з хряща і на знімку не видно. Враховують медіальні і латеральні виступи шийки стегна, взаємини верхнього кінця стегна і вертлюжної западини. Для рентгенологічної діагностики застосовують кілька схем • Збільшення кута Хільгенрейнера, утвореного горизонтальною лінією, що з’єднує обидва Y — образних хряща, і лінією, що йде уздовж краю вертлюжної западини • Тріада Путти: підвищена скошенность западини, зміщення проксимального кінця стегна догори відносно кульшової западини і пізню появу ядра окостеніння • Схема Путти — перпендикуляр, опущений з самої медіальної точки шийки стегна на горизонтальну лінію, що сполучає обидва Y — образних хряща, в нормі ділить дах вертлюжної западини навпіл.

При природженому вивиху відзначають зсув точки перетину в латеральну сторону • Порушення лінії Шентона, яка в нормі проходить по верхневнутреннего кордоні запирательного отвори і переходить в лінію шийки стегна. Порушення правильного розташування лінії вказує на вивих в тазостегновому суглобі. До появи ядра окостеніння голівки стегна за орієнтир приймають медіальний виступ шийки стегна.

Лікування

Лікування повинно бути раннім (після 2 тижнів життя)

• З моменту народження застосовують широке сповивання: між ніг дитини, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах і при відведенні кінцівки на 60–80° підкладають 2 пелюшки, складені у вигляді прокладки шириною до 20 см і в цьому положенні ніжки дитини фіксують третього пелюшкою.

• Консервативне лікування: подушка Фрейка, стремена Павлика, лікувальні шини. Одночасно проводять фізіотерапію (озокерит, грязі), масаж, ЛФК (відведення ніжок, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах, до площини столу; обертальні рухи стегна з деяким тиском по осі на колінні суглоби при зігнутих і розведених ніжках; вправи роблять 6–7 р / добу [при кожному пеленании дитини], по 15–20 вправ в один сеанс).

• При показаннях до оперативного лікування слід враховувати ступінь анатомічних змін кульшового суглоба. Оптимальним віком для оперативного лікування вродженого вивиху стегна вважають 2–3 м

• Види операцій •• Операція відкритого вправлення з Артропластика •• Реконструктивні операції на клубової і проксимальному відділі стегнової кістки без розтину капсули суглоба •• Комбінація відкритого вправлення і реконструктивних операцій •• Аллоартропластіка •• Паліативні операції.

МКБ-10 • Q65 Вроджені деформації стегна

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!