Свищі

Свищі

Свищі

Свищі (фістула) — патологічно утворилися канали, що з’єднують вогнище захворювання, порожні органи і порожнини з поверхнею тіла або порожнисті органи між собою.

Розрізняють зовнішні і внутрішні свищі.

Зовнішні свищі з’єднують порожнисті органи, порожнини або вогнище інфекції з поверхнею шкіри (наприклад, при кишковому свище просвіт кишки повідомляється із зовнішнім середовищем, при гнійному маститі гнійна порожнину через свищевой хід дренируется назовні).

Внутрішні свищі з’єднують порожнисті органи між собою або порожнистий орган і запальний осередок. Можуть бути вродженими (наприклад, стравохідно-трахеальний свищ) або виникають при деяких патологічних процесах між шлунком і товстою кишкою, між тонкими кишками і т. Д.

За походженням свищі можуть бути вродженими і набутими.

Вроджені свищі є наслідком внутрішньоутробних вад розвитку. До них відносяться серединні, бранхиогенниє (зяброві) і бічні нориці шиї, пупкові свищі тощо.

Придбані свищі найчастіше є ускладненням захворювань окремих органів або систем. Вони діляться на наступні форми свищів: а) запальні свищі — виникають в результаті запалення, гнійних процесів (наприклад, остеомієліт, парапроктит); б) травматичні свищі — виникають внаслідок поранення або розриву порожнистих органів (наприклад, кишковий свищ як результат поранення кишки; сечовий свищ внаслідок пошкодження стінки сечового міхура кістковими уламками при переломах кісток таза); в) післяопераційні свищі — виникають як результат післяопераційної травми або неспроможності накладених швів (наприклад, дуоденальний свищ, сечовідний свищ); г) штучні свищі — створюються з лікувальною метою для забезпечення харчування хворого (гастростома), для боротьби з перитонітом і кишкової непрохідності (ілеостома, цекостома, сігмостоми), як можливий результат операції (наприклад, видалення прямої кишки). Штучні свищі можуть бути тимчасовими або постійними.

За будовою свищі діляться на епітелізіровалісь, гранулирующие, губовідние. Епітелізіровалісь свищі — вроджені чи набуті; свищевой канал гладкий, покритий епітелієм. самостійно не заживає. Гранулюючі свищі — придбані; свищевой канал покритий грануляціями, часто заживають самостійно.

Губовідние свищі — придбані; слизова оболонка полого органу переходить безпосередньо в шкіру без свищуватого каналу, що перешкоджає самостійному закриттю.

Губовідние свищі кишечника:

1 — повний; 2 — неповний. Стрілки вказують напрямок руху кишкового вмісту.

Характер виділень з нориць залежить від патологічного процесу, що викликав утворення свища чи органу, з яким він з’єднаний. Для свищів порожнистих органів характерно виділення вмісту цих органів (кал. Сеча, слина.

Слиз із бронхів і т. Д.). Виділення з свищів може бути гнійним або змішаним — гній і секрет органу (наприклад, гнійно-панкреатичне виділення з свища підшлункової залози).

Клінічний перебіг свищів різне. Вроджені нориці шиї розташовуються на бічній або передньої поверхнях шиї. Шкіра тут має воронкообразное втягнення, на дні якого відкривається свищ з постійним виділенням невеликої кількості слизистої рідини.

Стравохідні свищі можуть локалізуватися на шиї і грудній клітці; як правило, є набутими, характеризуються постійним виділенням з свища слини, а під час їжі — їжі. Свищі кишечника — див. Кишковий свищ.

Клінічна картина бронхіальних свищів різноманітна і залежить від його виду і діаметра. Хворих звичайно турбує виходження повітря з свища при кашлі і розмові і слизисто-гнійні виділення з свища, необхідність частих змін пов’язок, кашель при знятті пов’язки. Шкіра навколо свища змінена, малоподатліва, що сприяє постійному зяянням свища.

Асцитичний свищ іноді утворюється як ускладнення пункції черевної стінки, виробленої для видалення асцитичної рідини. Через пункційне отвір відбувається постійне її витікання, що зазвичай призводить до інфікування черевної порожнини і розвитку асцит — перитоніту.

Лікворному свищ виникає при наявності кісткового дефекту та пошкодженні твердої мозкової оболонки головного або спинного мозку. Супроводжується постійною ліквореей (див.).

Свищі сечостатевої системи — див. Сечостатеві свищі.

Гнійні свищі характеризуються постійними виділеннями гною, дратівної шкіру, викликає свербіж і екзему. Закупорка отвору свища може викликати загострення процесу з утворенням флегмони або абсцесу.

Симптоми внутрішніх свищів менш визначені і залежать від особливостей сполучених між собою органів. Наприклад, при наявності свища між шлунком і товстим кишечником найбільш часто відзначаються болі в надчеревній ділянці, відрижка і блювота з калових запахом, пронос з виділенням неперетравленої їжі, схуднення.

Діагностика зовнішніх свищів не представляє труднощі і грунтується на характерних скаргах, анамнезі, вигляді свища, кількість і характер виділень. При внутрішніх свищах діагноз ставиться на підставі змін функції хворого органу, а також результатів додаткових досліджень.

Для визначення характеру, глибини і каналу свища необхідно додаткове дослідження — фістулографія (див.), Введення в свищевой хід рентгеноконтрастної речовини з подальшим виробництвом рентгенівських знімків.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!