Що робити з рубцями і постакне?

Що робити з рубцями і постакне?

Що робити з рубцями і постакне?

Впоратися з уже наявними рубцями важко. Тому краще не допустити їх появи і почати лікування акне при перших ознаках запалення. Самі рубці не можна "залікувати" повністю жодним методом. Але можна так змінити навколишнє шкіру, щоб вони стали менш помітними. Лікування рубців слід проводити за призначенням дерматолога і під його наглядом. Однак багато процедур можуть проводитися іншими фахівцями: естетичними хірургами, а іноді і косметологами.

Ці процедури не слід проводити при активній вугрової хвороби, якщо є запальні елементи і протипоказання. Дерматолог також оцінює тип рубців і їх тяжкість — від цього залежить вибір методики лікування.

Серединний (ТСА) і глибокий пілінги

При неглибоких рубцях і плямах після акне (постакне) можуть бути застосовані деякі види хімічних пілінгів, що викликають більш глибокі зміни шкіри. Це так звані "серединний" і "глибокий" пілінги. Їх речовини розчиняють верхній шар шкіри (епідерміс) і викликають некрози (омертвіння) поверхневих шарів дерми, від чого шкіра темніє, утворюються і відпадають кірки, а потім настає фаза загоєння тканин. При загоєнні може утворитися більше колагену, що призводить до зменшення глибини рубця, і він стає менш помітним. Колір шкіри на місці постакне стає ближче до природного.

Для досягнення доброго косметичного ефекту проводиться декілька серединних пілінгів з інтервалом в 1-3 місяці.

Найбільш поширені серединні пілінги c 15-35% трихлороцтової кислотою (ТСА пілінг), які наносять на 10-15 хвилин. Процедура буває болючою, лікар може рекомендувати знеболюючі засоби або використовувати холод на місце аплікації. Після серединного пілінгу зазвичай розвиваються набряк і почервоніння шкіри, воно може залишатися протягом тижня. Загоєння шкіри настає в термін від 5 днів до декількох тижнів залежно від сили впливу.

Глибокі (фенольні) пілінги виконуються одноразово, тільки в лікарняних умовах, нерідко під загальним наркозом.

Лазерна шліфовка шкіри

При рубцях після акне використовується декілька видів лазерів з різною довжиною хвилі і силою впливу. Лазери можуть пошарово видалити (спалити) стару рубцеву тканину на достатню глибину (ербіевий лазер), а іноді й "ущільнити" структури рубця (карбон-діоксидний лазер). Лазери дають ефект пілінгу (лазерне шліфування шкіри або лазерний пілінг) з подальшою реакцією загоєння тканин. Перевага лазерів — в точній і дозованим дії на обмежених ділянках шкіри. Іноді буває достатньо однієї процедури. Однак лазерне шліфування, як і хімічні пілінги, підходить не для всіх типів рубців, в основному для неглибоких.

Лазери вдосконалюються, дерматологи накопичують досвід роботи з ними.

Процедура лазерної шліфовки шкіри (resurfacing) може займати від декількох хвилин до години і довше, що залежить від обсягу роботи. Після неї зазвичай виникають набряк і почервоніння шкіри в місці впливу, почервоніння може залишатися протягом декількох тижнів. Перед процедурою проводиться місцева анестезія, а при великих впливах — і загальний наркоз. У фазу загоєння, а це не менше 2 тижнів, лікарем можуть бути призначені місцеві препарати (мазі) або пов’язки.

Рекомендується використання сонцезахисних засобів.

Ін’єкції колагену і пересадка жирової тканини

Ін’єкції колагену (речовина, з якої побудовані сполучна тканина і рубці) виконуються під шкіру для того, щоб заповнити її дефекти при деяких видах м’яких і поверхневих рубців. Ці ін’єкції не лікують рубці, а на час заповнюють "діри" в шкірі. Їх не роблять при сколених рубцях і келоїдах. Для ін’єкцій сьогодні використовуються тварини (коров’ячий) і людський колаген. Пошук нових матеріалів для ін’єкцій триває. Косметичний ефект від ін’єкцій колагену зберігається протягом 3-6 місяців.

Потім процедуру можна повторити.

Під область рубця можуть бути пересаджені (введені ін’єкцією) м’які тканини, взяті з інших областей тіла самого пацієнта. Цей метод називається аутологичная пересадка жирової тканини. Зазвичай його виконують при глибоких рубцевих дефектах після важких варіантів акне.

Жирова тканина розсмоктується довше, протягом 6-18 місяців.

Дермабразия

Дермабразія — це стирання, або сточування шкіри (ефект механічного пілінгу). Для дермабразії використовують апарати зі спеціальними щітками або фрезами, при швидкому обертанні яких стирається шкіра і лежача під нею сполучна (рубцева) тканину в області дефекту і навколо нього. Це дозволяє перебудувати топографію даної ділянки шкіри, що призводить до "зникнення" неглибоких рубців, а глибокі рубці робить менш помітними. Дермабразия допомагає не при всіх типах рубців, а іноді може посилити видимі дефекти — наприклад, якщо рубець ширше біля основи.

Після дермабразії можуть залишатися пігментні плями у хворих з більш темною шкірою. Можливі ускладнення: наприклад, бактеріальні інфекції шкіри.

Дермабразію виконують під місцевою анестезією або заморожуванням. Процедура зазвичай займає від півгодини до години. Після дермабразії шкіра виглядає стертою, можливий набряк. На місці стертою шкіри утворюється кірка (струп), яка відпадає через тиждень. Можуть знадобитися пов’язки.

Почервоніння і роздратування шкіри зберігаються протягом декількох тижнів. Після дермабразії також рекомендується використання сонцезахисних засобів.

Процедуру дермабразії, використовувану при рубцях після акне, не слід плутати з мікродермабразією, в якій використовуються кристали оксиду алюмінію. Мікродермабразія не використовується при рубцях, або вимагає численних повторних процедур. Набори для домашнього використання зазвичай неефективні для корекції рубцевих дефектів шкіри, вони дають лише легкий ефект пілінгу.

Хірургічні методи

При сколених рубцях використовують методику "компостерної" вирізання (punch excision), при якій кожен рубець вирізують до рівня жирової клітковини. Існують різні варіанти цього методу. Дефект заживає після накладення шва або пересадки шматочка шкіри з іншого місця. Пересадка може знадобитися при операціях на рубцях в місці колишніх Свищева ходів.

Ранка гоїться протягом декількох тижнів.

При деяких рубцях (наприклад, при "прямокутних" і "закруглених") Може бути застосований метод підрізання (subcision). З його допомогою намагаються підняти рубець над лежачими нижче шарами — за рахунок нової рубцевої тканини, що утворюється на місці рани. Для досягнення помітного ефекту може бути виконані 1-3 процедури.

Набряк і болючість після кожної зберігаються протягом 1-2 тижнів.

Всі хірургічні маніпуляції виконуються фахівцем-хірургом в стерильних умовах і під анестезією.

Лікування келоїдних рубців

При келоїдних рубцях і схильності до їх утворення пілінги, операції, дермабразія і лазерне шліфування зазвичай протипоказані. До лікування келоїдів потрібно підходити дуже обережно, оскільки травматизація може спровокувати зростання нової рубцевої тканини. У деяких випадках може бути використаний лазер на барвниках, що діє в жовтій частині спектра. Іноді виконуються ін’єкції кортикостероїдів в рубець. Можливе використання місцевих ретиноидов, кріотерапія.

Проте у ряді випадків краще взагалі "не чіпати" рубець. Для гіпертрофічних рубців характерні рецидиви, тобто збільшення до колишніх розмірів через деякий час після впливу.

Як краще?

У лікуванні різних типів рубців використовуються поєднання декількох методів: наприклад, операції та лазерне шліфування (або дермабразія) після неї. Різні методи можуть знадобитися при поєднанні декількох типів рубців, що спостерігається досить часто. Крім того, одні й ті ж типи рубців можуть зажадати різних підходів до лікування у різних людей.

Кожна з існуючих методик є травматичною і "працює" за рахунок додаткового ушкодження шкіри, загоєння і нового рубцювання. Всі вони пов’язані з певним ризиком, мають протипоказання і ускладнення, а найновіші з них недостатньо досліджені. Всі процедури потребують підготовки перед проведенням і догляді за ушкодженою поверхнею після виконання.

Як правило, вони вимагають значних витрат (особливо лазери і дермабразія) і пов’язані з тимчасовою непрацездатністю після виконання.

В очікуванні результатів від лікування рубців постакне треба бути реалістом. Жодна з цих методик звичайно не може відновити видимість колишньої структури шкіри за один раз. Для досягнення помітного ефекту нерідко потрібні різні і повторні процедури.

Не слід йти ні на одну з методик лікування рубців при активному запаленні шкіри, а також на тлі лікування ізотретиноїном або незабаром після нього.

Пам’ятайте, що рубці розсмоктується за допомогою кремів, масок або косметики.

Не існує ні таблеток, ні пігулок, ні уколів, ні інших "протіворубцових" препаратів з доведеним корисною дією.

Детальніше на форумі: розділ Постакне — весь досвід лікування рубців після акне

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!