Ниркова гіпертонія. симптоми, лікування.

Ниркова гіпертонія. симптоми, лікування.

Ниркова гіпертонія. симптоми, лікування.

Ниркова гіпертонія — це вторинна артеріальна гіпертонія, обумовлена ​​органічними захворюваннями нирок. Розрізняють ниркову гіпертонію, пов’язану з дифузними ураженнями нирок, і вазоренальну гіпертонію.

Ниркова гіпертонія, пов’язана з дифузними ураженнями нирок, частіше розвивається при хронічному пієлонефриті, хронічному і гострому гломерулонефриті, ураженнях нирок при системних васкулітах, при діабетичної нефропатії, полікістоз нирок, рідше — при інтерстиціальних поразках і при амілоїдозі; вперше може виникнути як ознака ХНН. Ниркова гіпертонія розвивається у зв’язку із затримкою натрію і води, активацією пресорних систем (ренінангіотензіновой в 20% спостережень і симпатико-адреналової систем), зі зниженням функції депрессорной системи нирок (ниркових простагландинів). Вазоренальна гіпертонія викликана звуженням ниркових артерій, вона становить 2-5% серед всіх форм артеріальної гіпертонії, звуження ниркової артерії атеросклеротичної бляшкою або фибромускулярная гіперплазія артерії, рідше аортоартериит, аневризма ниркової артерії.

Симптоми ниркової гіпертонії

Ознаки артеріальної гіпертонії при захворюваннях нирок визначаються ступенем підвищення артеріального тиску, виразністю ураження серця і судин і вихідним станом нирок. Тяжкість гіпертонічного синдрому коливається від легкої лабільною гіпертонії до злоякісного гіпертонічного синдрому. Скарги хворих: швидка стомлюваність, дратівливість, серцебиття, рідше — головний біль. При злоякісному гіпертонічному синдромі відзначається стійке високий артеріальний тиск, виражена ретинопатія з вогнищами крововиливів, набряком диска зорового нерва, плазморагіями, іноді зі зниженням зору до сліпоти, гіпертонічна енцефалопатія, серцева недостатність (спочатку лівошлуночкова, потім із застоєм крові у великому колі кровообігу). При ХРН розвитку серцевої недостатності сприяє анемія.

Гіпертонічні кризи при захворюваннях нирок зустрічаються порівняно рідко і проявляються різкою головним болем, нудотою, блювотою, порушенням зору. У порівнянні з гіпертонічною хворобою ускладнення гіпертонії (інсульт, інфаркт микарда) при нефропатіях зустрічаються рідше. Розвиток гіпертонічного синдрому погіршує прогноз захворювань нирок.

Артеріальна гіпертонія може бути провідною ознакою нефропатії (гіпертонічний варіант хронічного гломерулонефриту); поєднання гіпертонії з вираженим нефротичним синдромом характерно для швидко прогресуючого підгострого гломерулонефриту. У хворих на хронічний пієлонефрит гіпертонічний синдром протікає на тлі вираженої гіпокаліємії, часто виявляється бактеріурія. Злоякісна гіпертонія найбільш часто зустрічається у хворих із системними захворюваннями — вузликовим періартерііта і системною склеродермією.

При диференціальної діагностики нефрогенної гіпертонії та гіпертонічної хвороби враховують, що у хворих з нирковою гіпертонією зміни сечі виявляються до констатації підвищення артеріального тиску, часто розвивається набряковий синдром, менш виражені вегето-невротичні розлади, протягом гіпертонії рідше ускладнюється гіпертонічними кризами, інфарктом міокарда, інсультом. При діагностиці вазоренальної гіпертонії велике значення мають інструментальні дослідження, дослідження активності реніну в периферичних венах і ниркових венах, вислуховування систолічного шуму в проекції ниркових артерій.

Лікування ниркової гіпертонії

Медикаментозна терапія гіпертонічного синдрому повинна проводитися з обмеженням прийому кухонної солі до 3-4 г на добу; прийом будь-якого препарату починають з малих доз; терапія повинна бути поєднаною; призначати терапію слід з одного препарату, додаючи інші послідовно; якщо нирковий гіпертонічний синдром існує більше 2 років, лікування повинно бути безперервним; при вираженій нирковій недостатності не слід знижувати діастолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст.

При проведенні гіпотензивної терапії слід оцінювати вираженість ниркової недостатності, препаратами вибору є засоби, що поліпшують функцію нирок; при термінальній нирковій недостатності (клубочкова фільтрація менше 15 мл / хв) корекція артеріального тиску здійснюється за допомогою хронічного діалізу, при рефрактерності до проведеної терапії гіпертонії показано видалення нирок з наступною трансплантацією.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!