Ниркова гіпертонія

Ниркова гіпертонія

Ниркова гіпертонія

Г. Г. Арабідзе, Л. С. МАТВЄЄВА

доктора медичних наук

Артеріальний тиск регулюється складним нейрогуморальним механізмом, одним з істотних ланок якого є нирки.

Вони беруть участь у розподілі води і мінеральних солей: частина з них залишають в організмі, частина виводять, підтримуючи тим самим постійність внутрішнього середовища. У ниркових нефронах, що складаються з судинних клубочків і ниркових канальців, відбувається фільтрація крові та зворотне всмоктування води, глюкози і багатьох інших життєво важливих елементів. У нирках утворюється сеча, з якою видаляються з організму надлишок рідини і кінцеві продукти обміну речовин.

Нирки виділяють у кров речовини, що володіють прессорним-підвищує і депресорні-знижуючим артеріальний тиск дією. І якщо функція нирок порушується, порушується і їх роль як регулятора артеріального тиску.

Уражені хворобою нирки не справляються з обов’язком виводити з .організма надлишок рідини, і вона накопичується в крові. Неминучим наслідком цього стає підвищення артеріального тиску. Коли в нирках порушується кровообіг, вони продукують менше простагландинів, здатних розширювати просвіт артеріол і знижувати тим самим артеріальний тиск. І.наоборот, нирки більше виробляють реніну-сосудосуживающего речовини.

Поступаючи в кро: веносное русло, ренін взаємодіє з білками крові; при цьому утворюється ангіотензин-П, що викликає спазм, звуження просвіту дрібних артерій і артеріол у всьому організмі і особливо в нирках.

Ангіотензин-П стимулює виділення залозами гормонів- альдостерону, норадреналіну та адреналіну. Альдо-стерону має властивість затримувати солі натрію, а значить, і воду в організмі. Стінки дрібних артерій і артеріол набухають, і просвіт їх у зв’язку з цим стає вже.

Такі посудини виявляються підвищено чутливими до дії норадреналіну та адреналіну, що підвищують артеріальний тиск. В результаті посилюється спазм судин, і артеріальний тиск ще більше підвищується.

На надлишок натрію в організмі реагує придаток, мозку-гіпофіз, стимулюючи викид в кров антидіуретичного гормону, виділення рідини з організму зменшується. А це, в свою чергу, сприяє підвищенню артеріального тиску, утворення набряків.

У 20-25 відсотків людей, що страждають гіпертонією, захворювання обумовлено порушенням діяльності нирок і надниркових залоз. При цьому найчастіші причини симптоматичної гіпертонії-запально-алергічне захворювання нирок-хронічний дифузний гломёрулонефріт, інфекційне захворювання-хронічний пієлонефрит, специфічні ураження нирок при цукровому діабеті, ревматизмі, системний червоний вовчак та деяких інших хронічних недугах. Артеріальна гіпертонія може розвинутися і як наслідок захворювань, при яких порушується відтік сечі, -почечнокаменной хвороби, перегину сечоводу, гіпертрофії передміхурової залози.

При з’ясуванні причин хронічних захворювань нирок в абсолютній більшості випадків виявляється, що їм передували банальні на перший погляд ангіни, гострі респіраторні захворювання. Немає сумніву в тому, що хвороби нирок обумовлюються і підтримуються хронічними вогнищами інфекції в організмі. Відомо також, що артеріальний тиск може підвищуватися при наявності у хворого патологічних процесів не в самій нирці, а поблизу від неї, коли створюються умови, що ведуть до її здавлення.

Це буває при запальних захворюваннях кишечника, спайках в черевній порожнині, аневризмі (вибуханні стінки) черевної аорти.

В останні роки вдалося встановити ще одну причинно-наслідковий залежність в розвитку артеріальної гіпертонії. Виявилося, що симптоматична гіпертонія виникає при звуженні головною ниркової артерії та її гілок. Розробка методів точної діагностики і корекції цього порушення ведеться содружественно протягом сімнадцяти років співробітниками Інституту кардіології імені професора А. Л. Мясникова Всесоюзного кардіологічного наукового центру АМН СРСР і Всесоюзного науково-дослідного інституту клінічної та експериментальної хірургії Міністерства охорони здоров’я СРСР.

Нерідко до підвищення артеріального тиску призводять вроджені вади розвитку нирок (полікістоз, підковоподібна нирка, недорозвинення ниркової артерії). В даний час учені інтенсивно вивчають причини генетичних захворювань нирок, шукають шляхи їх подолання.

Страждаючі симптоматичної гіпертонією зазвичай пред’являють ті ж скарги, що і хворі на гіпертонічну хворобу. Їх турбують головний біль, запаморочення, ниючий біль в області серця, пов’язана з посиленою роботою міокарда, вимушеного з напругою проштовхувати кров по звужених судинах. Іноді буває біль в області попереку, задишка при фізичних напругах, зниження гостроти зору.

Ниркову гіпертонію важливо виявити якомога раніше, коли зміни в нирки не зайшли далеко. Для цього захворювання характерні зазвичай високі цифри артеріального тиску; хвороба досить швидко прогресує. У процес втягуються судини очного дна, центральна нервова система, порушується мозковий кровообіг, функція серця.

Таке протягом симптоматична гіпертонія найчастіше набуває при дифузному гломерулонефриті, хронічній нирковій недостатності.

Сучасна медицина володіє діагностичними засобами, що дозволяють точно встановити причину гіпертонії. Крім оцінки стану людини, його серцево-судинної системи, повторних вимірів артеріального тиску, рентгенологічного дослідження серця і легенів, при необхідності виробляються рентгенологічні дослідження нирок і сечовивідних шляхів, аорти та ниркових артерій, ізотопні дослідження наднирників, визначення функцій нирок. Крім звичайних аналізів, пацієнтам роблять спеціальні аналізи для виявлення в крові та сечі адреналіну, норадреналіну, натрію і калію, реніну і альдостерону.

В останні роки хірурги з успіхом роблять операції при симптоматичних гіпертонія, як викликаних звуженням ниркової артерії, так і поразкою надниркових залоз. Фахівці видаляють камені з нирок або змінену хворобою нирку.

У розпорядженні лікарів чимало лікарських препаратів, що допомагають боротися із захворюваннями нирок і сприяють зниженню артеріального тиску.

Широке застосування отримали останнім часом сечогінні засоби, що використовуються для зниження артеріального тиску при серцевій і нирковій недостатності. Треба сказати, що деякі хворі захоплюються цими препаратами, часто приймають їх безконтрольно. Це небезпечно, оскільки може призвести до порушення електролітного обміну, дефіциту в організмі такого важливого мікроелемента, як калій.

А це, в свою чергу, може стати причиною порушення ритму серця. І ще один несприятливий момент передозування сечогінних засобів: у зв’язку із зайвою виведенням рідини з організму і зменшенням об’єму циркулюючої крові нирки змушені виробляти більше реніну, щоб, стискаючи судини, підтримувати необхідний рівень артеріального тиску. Збільшення ж продукції ренін-ангіотензину призводить до ще більшого спазму судин і підвищення артеріального тиску.

Пацієнт повинен суворо дотримуватися призначеного лікарем курсу медикаментозного лікування. Небезпечно змінювати дозування ліків, а тим більше самовільно припиняти їх прийом. Це призводить до тяжких наслідків.

Кілька слів про роль дієти в лікуванні ниркової гіпертонії. Особливості дієтичного харчування визначаються характером ураження нирок. Але є й загальні рекомендації: всім хворим важливо обмежити споживання солі до 6 грамів і рідини до 1 літра на добу. Не зайве знати, що близько 3 грамів солі міститься в харчових продуктах, тому додавати в їжу слід теж тільки 3 грами (половину чайної ложки).

Забороняються копченості, гострі сири і соуси, міцні бульйони. Категорично протипоказаний алкоголь.

При хронічній нирковій недостатності і артеріальної гіпертонії добре себе зарекомендувала картопляна дієта протягом 2-3 і більше тижнів. У щоденний раціон входять кілограм картоплі, 300 грамів овочів і фруктів, 70 грамів вершкового масла і 50 рослинного, 50 грамів цукру, 3 або 2 грами кухонної солі. Хворий отримує 20 грамів білка, 103-105 грамів жиру, 750 грамів вуглеводів, що складає в сукупності приблизно 2250 кілокалорій.

Хліб в картопляної дієті виключений.

У цій дієті містяться всі необхідні для синтезу білка в організмі незамінні амінокислоти, крім метіоніл-ну, який пацієнту дають додатково по 1-1,5 грама в день.

Цю дієту можна рекомендувати і страждаючим цукровим діабетом, якщо у них порушена азотовидільної функція нирок. Надлишок вуглеводів лікар може скорригировать призначенням інсуліну або інших цукрознижуючих препаратів.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!