Набряк легень — опис, діагностика, лікування.

Набряк легень - опис, діагностика, лікування.

Набряк легень — опис, діагностика, лікування.

Короткий опис

Набряк легенів (ОЛ) — накопичення рідини в інтерстиціальній тканини і / або альвеолах легких в результаті транссудації плазми з судин малого кола кровообігу. Набряк легенів поділяють на інтерстиціальний і альвеолярний, які потрібно розглядати як дві стадії одного процесу • Інтерстиціальний набряк легенів — набряк інтерстиціальної тканини легень без виходу транссудату в просвіт альвеол. Клінічно проявляється задишкою і кашлем без мокротиння.

При прогресуванні процесу виникає альвеолярний набряк • Альвеолярний набряк легенів характеризується пропотеваніем плазми крові в просвіт альвеол. У хворих з’являються кашель з відділенням пінистої мокроти, задуха, в легенях вислуховуються спочатку сухі, а потім вологі хрипи.

Переважний вік — старше 40 років.

Етіологія • Кардіогенний ОЛ з низьким серцевим викидом •• ІМ — велика площа поразки, розрив стінок серця, гостра мітральна недостатність •• Декомпенсація хронічної серцевої недостатності — неадекватне лікування, аритмії, важке супутнє захворювання, виражена анемія •• Аритмії (надшлуночкові і шлуночкові тахікардії, брадикардії) •• Перешкода на шляху течії крові — мітральний або аортальний стенози, гіпертрофічна кардіоміопатія, пухлини, тромби •• Клапаннанедостатність — митральная або аортальна недостатність •• Міокардити •• Масивна ТЕЛА •• Легеневе серце •• Гіпертонічний криз •• Тампонада серця •• Травма серця • Кардіогенний ОЛ з високим серцевим викидом •• Анемія •• Тиреотоксикоз •• Гострий гломерулонефрит з артеріальною гіпертензією •• Артеріовенозна фістула • Некардіогенний ОЛ — см. Синдром респіраторного дистресу дорослих.

Патоморфологія кардіогенного ОЛ • Внутрішньоальвеолярний транссудат рожевого кольору • В альвеолах — мікрогеморагії і гемосідерінсодержащіе макрофаги • Бура індурація легенів, венозне повнокров’я • Гіпостатична бронхопневмонія • На аутопсії — важкі, збільшені легені тістоподібної консистенції, з поверхні розрізу стікає рідина.

Клінічна картина • Виражена задишка (диспное) і почастішання дихання (тахіпное), участь в акті дихання допоміжної мускулатури: инспираторное западіння міжреберних проміжків і надключичних ямок • Вимушене сидяче положення (ортопное), тривога, страх смерті • Цианотичні холодні шкірні покриви, рясне потовиділення • Особливості клінічної картини інтерстиціального ОЛ (серцевої астми) •• Гучне свистяче дихання, утруднення вдиху (стридор) •• Аускультативно — на тлі ослабленого дихання сухі, іноді мізерні хрипи • Особливості клінічної картини альвеолярного ОЛ •• Кашель з відходженням пінистої мокроти зазвичай рожевого кольору •• У важких випадках — апериодическое дихання Чейна–Стокса •• Аускультація — вологі хрипи, спочатку виникають в нижніх відділах легенів і поступово поширюються до верхівок легких • Зміни з боку ССС •• Тахікардія •• Альтернирующий пульс (мінливість амплітуди пульсової хвилі) при важкій лівошлуночкової недостатності •• Болі в області серця •• При наявності вад серця — наявність відповідної клінічної симптоматики.

Діагностика

Лабораторні дослідження • Гіпоксемія (ступінь змінюється на тлі оксигенотерапії) • Гипокапния (супутні захворювання легень можуть ускладнити інтерпретацію) • Респіраторний алкалоз • Зміни, що залежать від характеру патології, що викликала ОЛ (підвищення рівнів MB — КФК, тропонинов T і I при ІМ, збільшення концентрації гормонів щитовидної залози при тиреотоксикозі та ін.).

Спеціальні дослідження • ЕКГ — можливі ознаки гіпертрофії лівого шлуночка • ЕхоКГ інформативна при вадах серця • Введення в легеневу артерію катетера Суон–Ганц для визначення тиску заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА), що допомагає в диференціальної діагностики між кардіогенний і некардіогенний ОЛ. ДЗЛА lt; 15 мм рт.ст. характерно для синдрому респіраторного дистресу дорослих, а ДЗЛА 25 мм рт.ст. — для серцевої недостатності • Рентгенографія органів грудної клітки •• Кардіогенний ОЛ: розширення меж серця, перерозподіл крові в легенях, лінії Керлі (лінійна смугастість у зв’язку з посиленням зображення легеневого інтерстицію) при інтерстиціальному ОЛ або множинні дрібні вогнища при альвеолярному ОЛ, часто плевральнийвипіт •• Некардіогенний ОЛ: межі серця не розширені, відсутня перерозподіл крові в легенях, менш виражений випіт в плевральну порожнину.

Диференціальна діагностика • Пневмонія • Бронхіальна астма • ТЕЛА • Гіпервентіляціонний синдром.

Лікування

ЛІКУВАННЯ. Екстрені заходи • Надання хворому положення сидячи зі спущеними вниз ногами (зменшення венозного повернення крові до серця, що знижує переднавантаження) • Адекватна оксигенація за допомогою маски з подачею 100% кисню зі швидкістю 6–8 л / хв (краще з піногасниками — етиловий спирт, антифомсилан). При прогресуванні набряку легенів (визначеного за охопленням всіх легеневих полів вологими крупнопузирчатие хрипами) проводять інтубацію і ШВЛ під позитивним тиском на видиху для збільшення внутрішньоальвеолярного тиску і зменшення транссудації • Введення морфіну в дозі 2–5 мг в / в для придушення надлишкової активності дихального центру • Введення фуросеміду в / в в дозі 40–100 мг для зменшення ОЦК, розширення венозних судин, зменшення венозного повернення крові до серця • Введення кардіотонічних препаратів (добутамін, допамін) для підвищення артеріального тиску (див.

Шок кардіогенний) • Зменшення післянавантаження за допомогою нитропруссида натрію в дозі 20–30 мкг / хв (з використанням спеціального дозатора) при систолічному АТ більше 100 мм рт.ст. аж до дозволу набряку легенів. Замість нитропруссида натрію можливо внутрішньовенне введення р — ра нітрогліцерину • Застосування аминофиллина в дозі 240–480 мг в / в для зменшення бронхоконстрикции, збільшення ниркового кровотоку, збільшення виділення іонів натрію, збільшення скоротливості міокарда • Накладення венозних джгутів (турнікетів) на кінцівки для зменшення венозного повернення до серця. В якості венозних джгутів можна використовувати манжети сфігмоманометра, що накладаються на три кінцівки, за винятком тієї, куди здійснюють внутрішньовенне введення ЛЗ. Манжету роздувають до значень, середніх між систолічним і діастолічним АТ, причому кожні 10–20 хв тиск в манжеті необхідно знижувати. Роздування манжет і зниження тиску в них потрібно проводити послідовно на всіх трьох кінцівках • Доцільність призначення серцевих глікозидів дискутується • При виникненні набряку легенів на фоні гіпертонічного кризу необхідне введення антигіпертензивних препаратів • Некардіогенний набряк — см.

Синдром респіраторного дистресу дорослих.

Додатково • Постільний режим • Дієта з різким обмеженням кухонної солі • Лікувальна кровопускання • Ультрафільтрація крові (також для зменшення ОЦК) • Аспірація піни при альвеолярному ОЛ.

Ускладнення • Ішемічні ураження внутрішніх органів • Пневмосклероз, особливо після некардіогенного ОЛ.

Прогноз • Залежить від основного захворювання, що викликало ОЛ • Летальність при кардіогенному ОЛ — 15–20%.

Вікові особливості • Діти: ОЛ частіше виникає при вадах розвитку легеневої системи і серця або в результаті травм • Літні: ОЛ — одна з найбільш частих причин смерті.

Вагітність • Строки виникнення ОЛ: 24–36 тижнів вагітності, під час пологів і в ранньому післяпологовому періоді • Метод розродження залежить від акушерської ситуації •• При відсутності умов для розродження через природні родові шляхи — кесарів розтин •• При пологах через природні родові шляхи — накладення акушерських щипців •• При відсутності умов для накладення щипців — краніотомія • Важлива профілактика ОЛ у вагітних: своєчасне вирішення питання про можливість збереження вагітності, стабілізація патології серця у вагітних, динамічне спостереження за станом ССС.

Синоніми для кардіогенного ОЛ: • Гостра лівошлуночкова недостатність • Серцева астма.

Скорочення • ОЛ — набряк легенів • ДЗЛА — тиск заклинювання легеневої артерії

МКБ-10 • I50.1 Лівошлуночкова недостатність • J81 Легеневий набряк.

Лікарські засоби та Медичні препарати застосовувана для лікування та / або профілактики "Набряк легенів".

Фармакологічна група (и) препарату.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!