Менінгококовий менінгіт

Менінгококовий менінгіт

Менінгококовий менінгіт

Менінгокок являє собою грамнегативний диплококк (паличка Вейксельбаума). Він легко виявляється при мікроскопічному дослідженні в лейкоцитах або внеклеточно. Менінгококова інфекція передається крапельним шляхом. Джерелом інфекції є хвора людина або здоровий носій. Менінгококи дуже нестійкі до впливу зовнішніх факторів: температурних коливань, недостатній вологості повітря, впливу сонячного світла, і швидко гинуть поза людського організму.

Цим, мабуть, пояснюється відносно низька контагіозність захворювання. Важливу роль відіграє також ступінь сприйнятливості макроорганізму до менінгококової інфекції. Менінгококкемія значно частіше виникає в осіб з вродженим дефіцитом певних компонентів комплементу (С5-С8).

Як правило, захворювання носить спорадичний характер, але іноді відзначаються невеликі епідемії.

Інфекція характеризується досить чітко вираженою сезонністю — найбільше число спалахів реєструється у зимово-весняний період. Захворювання відзначається в осіб різного віку, проте частіше хворіють діти та особи юнацького віку.

Менінгококова інфекція може виявлятися в різних формах: безсимптомним бактерионосительством, назофарингитом, артритом, пневмонією, менінгококкеміей, гнійним менінгітом і менінгоенцефалі-те. Після потрапляння в організм менінгокок спочатку вегетирует у верхніх дихальних шляхах і може викликати первинний назофарингіт, який зазвичай швидко минає. У осіб, менш резистентних до інфекції, менінгокок проникає в кров і розноситься по всьому організму. У важких випадках розвивається менінгококкемія, нерідко супроводжується характерною геморагічної висипом. Утворений ендотоксин викликає розвиток ДВС-синдрому та ендотоксичного шоку. Інкубаційний період менінгококової інфекції коливається від 2 до 10 днів (частіше 3-7 днів). Захворювання зазвичай розвивається настільки гостро, що хворий або оточуючі можуть вказати не тільки день, а й годину початку захворювання.

Температура тіла підвищується до 38-40 ° С, виникає дуже різкий головний біль, який може віддавати в шию, спину і навіть в ноги. Головний біль супроводжується блювотою, що не приносить полегшення. Виразність менінгеальних симптомів буває різною і не завжди відповідає тяжкості процесу. Свідомість спочатку збережено, але в разі несвоєчасного лікування розвивається сплутаність і делірій. У міру прогресування захворювання збудження змінюється сонливістю і сопором, перехідним в кому. Очне дно залишається нормальним.

При аналізі крові виявляються лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Проте можливі випадки захворювання з нормальною картиною крові. ЦСР в перші години захворювання може бути не змінена, але вже на 1-2-й день тиск її різко підвищується (зазвичай до 200-500 мм вод. Ст.), Вона стає каламутною, набуваючи іноді сіруватий або жовтувато-сірий колір.

Кількість клітин різко підвищено і досягає сотень і тисяч (частіше 2000-10 000) в 1 мкл. Пле-оцітоз переважно нейтрофільний, число лімфоцитів незначне. У клітинах можуть виявлятися менингококки.

Кількість білка в ЦСР підвищено, іноді до 10-15 г / л. Різко знижується вміст глюкози. Для діагнозу може бути використана ПЛР.

Тривалість захворювання при адекватному лікуванні в середньому становить 2-6 тижні, однак можливі гіпертоксичні форми, що протікають, блискавично і призводять до летального результату протягом доби.

Важкі форми менінгококової інфекції можуть ускладнюватися пневмонією, міокардитом або перикардитом. Характерною клінічною особливістю менінгококової інфекції є виникнення на шкірі геморагічної висипки, зазвичай має вигляд зірочок різної форми і величини, щільних на дотик, виступають над рівнем шкіри. Найчастіше висип з’являється в області сідниць, стегон, на гомілках.

Петехії можуть бути також на слизових оболонках, кон’юнктиві, іноді на долонях і підошвах Значно рідше подібна висипка спостерігається при менінгітах, викликаних гемофільної палички, лістерією, пневмококком, при гострому бактеріальному ендокардиті стафілококової етіології, васкулитах, ентерові-Русні менінгіті, рикетсіозах, гонорейном сепсисі і інших станах. Менінгококкемія може супроводжуватися ураженням оболонок мозку, але в 20% випадків протікає без явищ менінгіту.

Іншим важким проявом генералізованої менінгококової інфекції є бактеріальний (ендотоксичний) шок, який у більшості випадків розвивається в дитячому віці. Раптово підвищується температура тіла, відзначається озноб. Незабаром з’являється рясна геморагічна висипка на шкірі і слизових оболонках, спочатку дрібна, а потім більш велика, з некротичними ділянками. Пульс частішає, артеріальний тиск знижується, тони серця стають приглушеними, дихання нерівномірним. Іноді виникають судоми. Хворий впадає в коматозний стан. Найчастіше хворий помирає, не приходячи до тями.

Тривалий час такий результат пов’язували з руйнуванням коркового речовини надниркових залоз (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена). В даний час вважають, що причиною такого важкого перебігу захворювання в основному є ендотоксичний шок, що виникає в результаті ураження дрібних судин і розвитку ДВС-синдрому. Ураження наднирників вдається виявити не у всіх випадках.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!