Лікування хронічного пієлонефриту

Лікування хронічного пієлонефриту

Лікування хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит — хронічний неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним і первісним ураженням інтерстиціальної тканини, чашково-мискової системи і канальців нирок з наступним залученням клубочків і судин нирок.

Режим хворого визначається тяжкістю стану, фазою захворювання (загострення або ремісія), клінічними особливостями, наявністю або відсутністю інтоксикації, ускладненнями хронічного пієлонефриту, ступенем ХНН.

Показаннями до госпіталізації хворого є:

  • виражене загострення захворювання;
  • розвиток важко коррігіруемой артеріальної гіпертензії;
  • прогресування ХНН;
  • порушення уродинаміки, що вимагає відновлення пасажу сечі;
  • уточнення функціонального стану нирок;
  • o вироблення експертного рішення.
  • У будь-якій фазі захворювання хворі не повинні піддаватися охолодженню, виключаються також значні фізичні навантаження.

    При латентному перебігу хронічного пієлонефриту з нормальним рівнем артеріального тиску або неявно вираженою артеріальною гіпертензією, а також при збереженій функції нирок обмеження режиму не потрібні.

    При загостреннях захворювання режим обмежується, а хворим з високим ступенем активності і лихоманкою призначається постільний режим. Дозволяється відвідування їдальні і туалету. У хворих з високою артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністю доцільно обмеження рухової активності.

    У міру ліквідації загострення, зникнення симптомів інтоксикації, нормалізації артеріального тиску, зменшення або зникнення симптомів ХНН режим хворого розширюється.

    Весь період лікування загострення хронічного пієлонефриту до повного розширення режиму займає близько 4-6 тижнів (С. І. Рябов, 1982).

    2. Лікувальне харчування

    Дієта хворих на хронічний пієлонефрит без артеріальної гіпертензії, набряків і ХНН мало відрізняється від звичайного харчового раціону, тобто рекомендується харчування з повноцінним вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів. Цим вимогам відповідає молочно-рослинна дієта, вирішуються також м’ясо, відварна риба. У добовий раціон необхідно включати страви з овочів (картопля, морква, капуста, буряк) і фруктів, багатих калієм і вітамінами С, Р, групи В (яблука, сливи, абрикоси, родзинки, інжир та ін.), Молоко, молочні продукти ( сир, сир, кефір, сметана, кисляк, вершки), яйця (відварені некруто, омлет). Добова енергетична цінність дієти складає 2000-2500 ккал.

    Протягом усього періоду захворювання обмежується прийом гострих страв і приправ.

    При відсутності протипоказань хворому рекомендується вживати до 2-3 л рідини на добу у вигляді мінеральних вод, вітамінізованих напоїв, соків, морсів, компотів, киселів. Особливо корисний журавлинний сік або морс, так як він має антисептичну впливом на нирки і сечовивідні шляхи.

    Форсований діурез сприяє купированию запального процесу. Обмеження рідини необхідно лише тоді, коли загострення захворювання супроводжується порушенням відтоку сечі або артеріальною гіпертензією.

    В періоді загострення хронічного пієлонефриту обмежується вживання кухонної солі до 5-8 г на добу, а при порушенні відтоку сечі та артеріальної гіпертензії — до 4 г на добу. Поза загостренням, при нормальному АТ дозволяється практично оптимальна кількість кухонної солі — 12-15 г на добу.

    При всіх формах і в будь-якій стадії хронічного пієлонефриту рекомендується включати в дієту кавуни, дині, гарбуз, які мають сечогінну дію і сприяють очищенню сечовивідних шляхів від мікробів, слизу, дрібних конкрементів.

    При розвитку ХНН зменшують кількість білка в дієті, при гіперазотемії призначають малобелковой дієту, при гіперкаліємії обмежують калийсодержащие продукти.

    При хронічному пієлонефриті доцільно призначати на 2-3 дні переважно Підкисляє їжу (хліб, борошняні вироби, м’ясо, яйця), потім на 2-3 дні подщелачивают дієту (овочі, фрукти, молоко). Це змінює рН сечі, интерстиция нирок і створює несприятливі умови для мікроорганізмів.

    3. Етіологічне лікування

    Етіологічне лікування включає усунення причин, що викликали порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного, а також противоинфекционную терапію.

    Відновлення відтоку сечі досягається застосуванням хірургічних втручань (видалення аденоми передміхурової залози, каменів з нирок і сечовивідних шляхів, нефропексія при нефроптоз, пластика сечівника або мисково-сечовідного сегмента та ін.), Тобто відновлення пасажу сечі необхідно при так званих вторинних пієлонефритах. Без відновленого в достатній мірі пасажу сечі застосування антиінфекційної терапії не дає стійкої і тривалої ремісії захворювання.

    Антиінфекційних терапія при хронічному пієлонефриті є найважливішим заходом як при вторинному, так і при первинному варіанті захворювання (не пов’язаному з порушенням відтоку сечі по сечовивідних шляхах). Вибір препаратів здійснюється з урахуванням виду збудника та чутливості його до антибіотиків, ефективності попередніх курсів лікування, нефротоксичности препаратів, стану функції нирок, вираженості ХНН, впливу реакції сечі на активність лікарських засобів.

    Хронічний пієлонефрит викликається самою різноманітною флорою. Найбільш частим збудником є ​​кишкова паличка, крім того, захворювання може викликатися ентерококом, вульгарним протеєм, стафілококом, стрептококом, синьогнійної паличкою, мікоплазмою, рідше — грибами, вірусами.

    Часто хронічний пієлонефрит викликається мікробними асоціаціями. У ряді випадків захворювання викликається L-формами бактерій, тобто трансформувати мікроорганізмами з втратою клітинної стінки. L-форма — це пристосувальна форма мікроорганізмів у відповідь на хіміотерапевтичні засоби.

    Безоболочечние L-форми недосяжні для найбільш часто вживаних антибактеріальних засобів, але зберігають всі токсико-алергічні властивості і здатні підтримувати запальний процес (при цьому звичайними методами бактерії не виявляються).

    Для лікування хронічного пієлонефриту застосовуються різні антиінфекційні препарати — уроантисептики.

    Основні збудники пієлонефриту чутливі до наступних уроантісептікі.

    Кишкова паличка: високоефективні левоміцетин, ампіцилін, цефалоспорини, карбенициллин, гентаміцин, тетрациклін, Налідіксова кислота, нітрофурановие сполуки, сульфаніламіди, фосфацін, ноліцін, палін.

    Ентеробактерій: високоефективні левоміцетин, гентаміцин, палін; помірно ефективні тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани, Налідіксова кислота.

    Протей: високоефективні ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, ноліцін, палін; помірно ефективні левоміцетин, цефалоспорини, Налідіксова кислота, нітрофурани, сульфаніламіди.

    Синьогнійна паличка: високоефективні гентаміцин, карбеніцилін.

    Ентерокок: високоефективний ампіцилін; помірно ефективні карбенициллин, гентаміцин, тетрациклін, нітрофурани.

    Стафілокок золотистий (що не утворює пеніциліназу): високоефективні пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні карбенициллин, нітрофурани, сульфаніламіди.

    Стафілокок золотистий (який утворює пеніциліназу): високоефективні оксацилін, метицилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні тетрациклін, нітрофурани.

    Стрептокок: високоефективні пеніцилін, карбеніцилін, цефалоспорини; помірно ефективні ампіцилін, тетрациклін, гентаміцин, сульфаніламіди, нітрофурани.

    Мікоплазменної інфекція: високоефективні тетрациклін, еритроміцин.

    Активне лікування уроантисептиками необхідно починати з перших днів загострення і продовжувати до ліквідації всіх ознак запального процесу. Після цього треба призначати протіворецідівний курс лікування.

    Основні правила призначення антибактеріальної терапії:

    1. Відповідність антибактеріального засобу та чутливості до нього мікрофлори сечі.

    2. Дозування препарату повинна проводитися з урахуванням стану функції нирок, ступеня ХНН.

    3. Слід враховувати нефротоксичність антибіотиків та інших уроантісептіков і призначати найменш нефротоксичні.

    4. При відсутності терапевтичного ефекту протягом 2-3 днів від початку лікування слід міняти препарат.

    5. При високому ступені активності запального процесу, вираженої інтоксикації, тяжкому перебігу захворювання, неефективності монотерапії необхідно комбінувати уроантісептіческая кошти.

    6. Необхідно прагнути до досягнення реакції сечі, найбільш сприятливою для дії антибактеріального засобу.

    У лікуванні хронічного пієлонефриту використовуються наступні антибактеріальні засоби: антибіотики ( табл. 1 ), Сульфаніламідні препарати, нітрофурановие сполуки, фторхінолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палін.

    3.1. Антибіотики

    Таблиця 1. Антибіотики для лікування хронічного пієлонефриту

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!