Лікування цукрового діабету

Лікування цукрового діабету

Лікування цукрового діабету

Лікування при цукровому діабеті передбачає дотримання хворим дієти і іноді застосування інсуліну або гіпоглікемічних препаратів .

Мета лікування цукрового діабету полягає в підтримці рівня цукру в крові натще в межах норми (3,9-5,8 ммоль / л) протягом доби, щоб уникнути розвитку кетоацидоза та інфекцій і, природно, ускладнень самого захворювання.

Результати визначення глюкози і кетонових тіл в сечі і крові можуть бути помилковими при лікуванні деякими лікарськими засобами. При цьому має значення метод визначення. Деякі тести для визначення глюкози в сечі, зокрема ферментний глюкозооксидазний, специфічні для глюкози.

Дані про нижчий рівень цукру в крові можуть бути отримані, якщо хворий приймає такі препарати, як леводопа і невеликі кількості аскорбінової кислоти. Інші тести з використанням сульфату міді і гідроксиду натрію обумовлюють хибнопозитивні результати, якщо в крові циркулюють препарати або метаболіти, такі як саліцилати і ацетилсаліцилова кислота або Налідіксова кислота, пробенецид, цефалоспорини, пеніцилін (у великих дозах), стрептоміцин, ізоніазид і трихлороцтової альдегід.

Експрес-методи визначення кетона обумовлюють хибнопозитивні результати при прийомі леводофу і бромсульфафталеіна, а тест Ротера – при лікуванні саліцилатами.

Зазвичай дієту складають з урахуванням звичок хворого. Рекомендується кілька обмежувати кількість вуглеводів, але при цьому важливо виходити з загального калораж, необхідного для конкретного хворого залежно від стоїть мети: зменшити або збільшити його масу тіла. В середньому кількість вуглеводів має бути в межах 100-300 г / добу.

Розподіл їх споживання протягом доби варіює і залежить від типу застосовуваного інсуліну.

Хворим з масою тіла в межах норми споживання білків і жирів не обмежують і ускладнювати їх дієту немає необхідності.

Маса тіла при цукровому діабеті

У хворих літнього віку, у яких приблизно в 70% випадків цукровий діабет розвинувся в зрілому віці, в крові, як правило, кількість інсуліну достатньо, але вони резистентні до нього. Кетоз у них розвивається рідко. При зменшенні маси тіла може зникати і глюкозурія. З цією метою рекомендується застосовувати бігуаніди.

Зменшення маси тіла супроводжується збільшенням кількості інсулінових рецепторів і підвищенням до нього чутливості.

У осіб молодого віку з інсуліндефіцітним цукровий діабет маса тіла зменшена. Інсулін їм потрібен для її збільшення. У крові в цьому випадку інсулін не визначається, хворі чутливі до нього і у них легко розвивається кетоз.

Оцінка ефективності лікування цукрового діабету

Ефективність лікування цукрового діабету оцінюють в першу чергу за кількісними показниками, швидко мінливих в процесі лікування. Вважають, що при його ефективності цей об’єктивний показник повинен коригуватися протягом усього життя хворого.

У молодих хворих з інсулінозалежним цукровим діабетом 1 типу та кетозом введення інсуліну викликає швидкий ефект, тому цінність подібного лікування не підлягає сумніву. Ефективний контроль за рівнем глюкози в крові зменшує можливість серйозних ускладнень діабету, таких як захворювання нирок, сліпота.

Стан справ інше, якщо оцінюється ефективність лікування при інсуліннезалежному цукровому діабеті 2 типу, розвиненому в середньому віці і відсутності кетоацидозу. У цих хворих гіперглікемія може контролюватися за допомогою дієти; прогноз у них більш сприятливий.

Впровадження у практику в 1950 роках гіпоглікемічних препаратів для прийому всередину дозволило контролювати рівень цукру в крові у цих хворих без інсуліну, до якого вони нерідко стійкі.

В даний час існує установка, що хворих на діабет, розвинувся в зрілому віці, слід лікувати за допомогою дієти. Якщо цього недостатньо, питання про вибір між гіпoглікеміческім препаратом для прийому всередину або інсуліном залишається предметом протиріч. Очевидно виправданий короткочасний курс лікування пероральних гіпоглікемічних засобом для усунення глюкозурії і зменшення проявів захворювання (поліурія і свербіж зовнішніх статевих органів) до розвитку ефекту від призначеної дієти.

В одній з клінік для хворих на цукровий діабет 64 хворих отримували гіпоглікемічні засоби для прийому всередину у зв’язку з неефективністю дієти. Після переведення на плацебо у 30% з них погіршення стану не настало. Таким чином, не можна постійно приймати всередину гіпоглікемічні препарати.

Вибір препаратів для лікування хворих на цукровий діабет

При діабетичному кетоацидозі негайно слід ввести інсулін, при глюкозурії призначають відповідну дієту, особливо якщо хворий з надмірною масою тіла, або дієту в поєднанні з пероральними гіпоглікемічними засобами або з інсуліном.

В значній мірі умовно можна допустити, що майже всім хворим у віці до 30 років необхідний інсулін, у віці старше 30 років він необхідний 1/3 хворих, 1/3 – гіпоглікемічнізасоби, що приймаються всередину, і 1/3 – дотримання дієти.

Гіпоглікемічні препарати слід призначати тільки в тому випадку, якщо відсутня виражена кетонурія. Вони неефективні, якщо інсулін не виробляється зовсім, тому їх застосовують при цукровому діабеті, розвиненому в зрілому віці. Ретельний контроль за ефективністю лікування – це єдино надійний спосіб вирішення проблеми вибору препарату.

Лікування при ускладненні цукрового діабету

У хворих в стабілізованому стані рідше розвивається кетоз, інфекції, нейропатія та катаракта, проте поки не ясно, попереджає Чи адекватна терапія серйозні судинні ускладнення, ураження очей і нирок. Можливо, що вона дозволяє тільки зменшити вираженість цих ускладнень.

Лікування при захворюваннях периферичних судин та їх наслідки проводиться так само, як у осіб, які не страждають діабетом. Поліпшення стану при периферичних невритах з великою часткою сумніву можна віднести за рахунок застосування великих доз тіаміну і гідроксікабаламіна.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!