Лейшманіоз

Лейшманіоз

Лейшманіоз

Лейшманіоз — інфекційне захворювання людей і тварин, яке викликається найпростішими роду Leishmania і передається через укуси москітів роду Phlebotomus і Lutzomyia.

Як відомо, лейшмании — найпростіші, які поширені переважно в країнах з жарким кліматом: Центральна Азія, Африка, країни узбережжя Середземного моря, Південна і частково Центральна Америка.

Залежно від ареалу проживання виділяють наступні види лейшманіозів:

  • Лейшманіоз Старого Світу — шкірна форма (сільська зоонозна і міська антропонозная форми) і вісцеральна (кала-азар)
  • Лейшманіоз Нового Світу — шкірна форма і шкірно-слизова (еспундія).
  • Зазвичай джерелами захворювання служать хворі люди, тварини сімейства собачих (домашні вовки, шакали, лисиці) і гризуни.

    Життєвий цикл лейшманій відбувається зі зміною господарів. Москіти заражаються, кусаючи інфікованої людини або тварина. У травному тракті незрілі безжгутіковие форми лейшманій дозрівають і перетворюються на рухливі жгутикові форми, накопичуючись в глотці москіта.

    При новому укусі рухливі лейшмании проникають з глотки москіта в ранку і впроваджуються в клітини епітелію або заносяться у внутрішні органи.

    Вісцеральний лейшманіоз

    Вісцеральний лейшманіоз виникає при поширенні лейшманий гематогенним шляхом з первинного вогнища зараження в різні органи (печінка, селезінка, лімфатичні вузли, кістковий мозок і т.д.). Активне розмноження мікроорганізму в органі призводить до його пошкодження і дисфункції, що й обумовлює подальшу клінічну картину.

    Симптоми вісцерального лейшманіозу

    Хворіють частіше діти. Інкубаційний період в середньому становить 3-5 місяців. Початок захворювання частіше поступове, але у приїжджих в ендемічні райони може початися і гостро. Хворі скаржаться на загальне нездужання, слабкість, млявість, відсутність апетиту.

    Досить швидко розвивається лихоманка, яка носить хвилеподібний характер і може досягати 39-40 градусів, перемежовуючись ремиссиями. Шкірні покриви бліді (з сіруватим відтінком), нерідко з геморагіями. При пальпації, лімфатичні вузли дещо збільшені, безболісні, між собою не спаяний, шкіра не змінена над ними.

    Ознаки вісцерального лейшманіозу

    Одним з перших ознак захворювання є первинний дефект, який може бути одиничним, а тому відразу непомітним при огляді. Він являє собою невелику гіперемійовану папулу, покриту лусочкою, що виникає в місці укусу.

    Характерним і постійним симптомом є збільшення печінки і селезінки. Селезінка збільшується дуже швидко і вже в перші місяці може займати всю ліву половину черевної порожнини. Обидва органу при цьому стають щільними на дотик, але безболісними.

    Незважаючи на те, що печінка збільшується не настільки швидко, як селезінка, її поразка може супроводжуватися значним порушенням функцій, аж до асциту і портальної гіпертензії.

    Ураження кісткового мозку проявляється тромбоцитопенією та агранулоцитозом, які можуть супроводжуватися некротической ангіною. На термінальній стадії чітко проявляється набряково-асцитичної синдром, кахексія і характерна темна пігментація шкіри.

    Шкірний лейшманіоз

    Розмноження відбувається в тканинних макрофагах, де лейшмании швидко дозрівають і перетворюються на безжгутіковие форми. При цьому утворюється первинний осередок запалення з утворенням специфічної гранульоми (лейшманіоми), що складається з епітеліальних і плазматичних клітин, макрофагів і лімфоцитів. Продукти розпаду можуть викликати місцеві некротичні та запальні зміни, аж до лімфангіта і лімфаденіту.

    Симптоми шкірного лейшманіозу

    Тривалість інкубаційного періоду варіюється від 10 днів до 1,5 місяця, в середньому становлячи 15-20 днів. Виділяють кілька форм захворювання:

    • Первинна лейшманіома, яка проходить наступні стадії:

    а) стадія горбка — відбувається його швидке збільшення, в окремих випадках до 1,5 см.

    б) стадія виразки — виникає через кілька днів. Спочатку вона покрита тонкою скоринкою, яка відпаді, оголює розоватое дно з мокнутием, спочатку серозного, а потім і гнійного характеру. Краї виразки пухкі, злегка підняті, оточені віночком гіперемії.

    в) стадія рубцювання — через 2-3 дні дно виразки очищається і покривається свіжими грануляціями з наступним рубцюванням.

    • Послідовна лейшманіома — наявність навколо первинної лейшманіоми вторинних дрібних вузликів
    • Туберкулоідний лейшманіоз — з’являється на місці первинної лейшманіоми або рубця від неї. Первинний дефект при цьому являє собою невеликий горбок, світло-жовтого кольору, розміром з зерно або головку шпильки.
    • Шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія) — також виникає на фоні вже наявних уражень шкіри.

    Первинно проявляється появою великих виразок на верхніх і нижніх кінцівках. Потім збудник метастатичних проникає в слизову оболонку щік, носа, гортані, глотки де відбувається виразково-некротичні зміни. При цьому вони можуть зачіпати не тільки слизову оболонку, але й хрящ, що призводить до значних деформацій і спотворенню особи.

  • Дифузний лейшманіоз — зазвичай виникає в осіб зі зниженим імунітетом і відрізняється великими виразковими ураженнями шкіри та хронізації процесу.
  • Ознаки кожного лейшманіозу

    Незважаючи на те, що міська і сільська форми шкірного лейшманіозу досить подібні, необхідно пам’ятати про те, що існує ряд ознак, що дозволяють відрізнити їх один від одного.

    Важливо зібрати ретельний епідеміологічний анамнез. Тривале перебування в сільській чи міській зоні завжди вказує на користь відповідної форми захворювання.

    Сільська форма протікає завжди в одній, класичній формі первинної лейшманіоми. Міська форма може приймати всі види.

    Діагностика лейшманіозу

    Клінічний діагноз ставиться на підставі епідеміологічних даних (перебування в ендемічних районах) і характерної клінічної картини. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні клінічні методи:

    • Бактеріологічне дослідження зіскрібка з виразки або горбка.
    • Мікроскопічні дослідження мазка або товстої краплі — — при цьому виявляються лейшмании, пофарбовані за Романовським-Гімзою.
  • Пунктат кісткового мозку або біопсія печінки та селезінки
  • Серологічні методи — РСК, ІФА і т.д.
  • Лікування лейшманіозу

    При вісцеральної формі лейшманіозу використовують препарати пятивалентной сурми:

    • Пентостам — в добовій дозі 20 мг кг, вводять внутрішньовенно на 5% розчині глюкози чи внутрішньом’язово, курсом 20-30 днів.
    • Глюкантім — застосовується за тією ж схемою і в тій же дозі, що і пентостам.

    При резистентності дозу обох препаратів можна збільшувати до 30 мг кг і продовжувати 60 днів.

    • Солюсурмін — препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, по 0,02-0,02 г на кг маси тіла, 20 днів. Доводячи курсову дозу до 1,4-1,6 г кг.

    Також при резистентності добре себе зарекомендував амфотерицин В, дозою 0,1 мг кг, з поступовим збільшенням, але не більше 1-2 м в добу. Вводити препарат слід внутрішньовенно на розчині глюкози.

    Радикальним методом, коли медикаментозна терапія залишається неефективною, є хірургічне втручання — спленектомія. При цьому гематологічні показники швидко приходять у норму, але збільшується ризик розвитку інших інфекцій.

    При шкірній формі лейшманіозу, крім вищеназваних заходів, ефективні місцеві прогрівання шкіри і УФО.

    Наслідки лейшманіозу

    Прогноз при лейшманіозах завжди неоднозначний.

    Незважаючи на те, що вісцеральна форма протікає завжди важче і представляє для життя пацієнта більшу загрозу, при своєчасному лікуванні він проходить абсолютно безслідно.

    Шкірна форма, особливо її дифузний варіант, здатні залишити після себе значні косметичні дефекти у вигляді рубців або шрамів.

    В окремих, особливо запущених випадках можливе зміни і деформація кісткового скелета.

    Ускладнення лейшманіозу

    Тяжкість ускладнень визначається формою та перебігом захворювання. Чим пізніше виявлений патологічний процес і розпочато лікування, тим більше зростає ризик серйозних ускладнень. Вісцеральна форма лейшманіозу може ускладнитися наступними станами:

    • печінкова недостатність з цирозом і асцитом
    • важка анемія і ДВС-синдром
    • амілоїдоз нирок
  • виразкові ураження слизової оболонки травного тракту
  • При шкірній формі лейшманіозу ускладнення пов’язані головним чином з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, що проявляється флегмонами та місцевими абсцесами. Але за відсутності адекватної терапії може розвиватися і важкий септичний стан.

    Профілактика лейшманіозу

    Загальна профілактика полягає в проведенні захисних заходів від укусів москітів, регулярної дезінсекції, боротьбі з пустельними гризунами.

    Специфічна профілактика поки розроблена лише стосовно кожного лейшманіозу, викликаної L. major і полягає у введенні живої вакцини, особам, що прямують в ендемічний район.

    Лейшманіоз є серйозним і небезпечним захворюванням, від якого у світі щорічно помирає близько півмільйона людей. Однак він ставиться до, так званих, «забутим хвороб», тобто хвороб, фінансування яких практично не ведеться. Пов’язано це з тим, що основним ендемічними районами є країни бідних і відсталих регіонів, до яких зараз не прикута основна увага світової громадськості.

    Таким чином, виходить ситуація, коли про саму хворобу відомо все, але на її лікування просто не вистачає фінансів. Це і робить проблему лейшманіозу актуальною і в наш час.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!