Ішемічна хвороба

Ішемічна хвороба

Ішемічна хвороба

Ішемічна хвороба серця (ІХС) визначається як гостре або хронічне ураження серця, викликане зменшенням або припиненням доставки крові до міокарда в результаті патологічних змін у системі коронарних артерій. В основі патогенезу цього захворювання лежить невідповідність між можливостями постачання міокарда киснем і потребами в ньому.

Морфологічної основою ішемічної хвороби серця зазвичай є атеросклероз, що викликає стенозирование одного або декількох коронарних судин, що призводить до недостатньої перфузії і виникнення ішемії у відповідних ділянках міокарда. Істотну роль у патогенезі ішемії грає вазоспазм і схильність до утворення тромбів.

Клінічні прояви ішемічної хвороби серця включають стенокардію. інфаркт міокарда, порушення ритму і провідності серця, серцеву недостатність. Це захворювання є також причиною значного числа випадків раптової смерті.

Ішемія міокарда може бути обумовлена ​​і наступними порівняно рідкісними причинами. Вона спостерігається при аномальному розвитку коронарних артерій, у хворих запальними ураженнями судин (хвороба Такаясу. Хвороба Кавасакі. Системні васкуліти, зокрема, вузликовий періартеріїт); при інфекційних процесах (сифілітичний мезаортит з коропарітом); при емболіях коронарних артерій (у хворих на інфекційний ендокардит, пролапсом мітрального клапана) та ін.

Ризик коронарного тромбозу підвищений у пацієнтів з еритремою і при тромбоцитозах. При всіх перерахованих захворюваннях може виникати обструктивне ураження коронарних судин з клінічними проявами у вигляді стенокардії і навіть інфаркту міокарда. Однак в діагнозі у таких хворих зазвичай не фігурує ішемічна хвороба серця, а вказується захворювання, яке призвело до ішемії міокарда (наприклад: «Вузликовий періартеріїт. Інфаркт міокарда»), т. К. На практиці поняття ішемічна хвороба серця увазі в якості морфологічної основи захворювання наявність коронарного атеросклерозу.

Встановлено, що атеросклеротичні бляшки, що представляють собою патоморфологический субстрат ішемічна хвороба серця, можуть бути виявлені вже у дітей та підлітків, але клінічні прояви цього захворювання найчастіше виникають у віці старше 30 років — у осіб зрілого, середнього та похилого віку, причому у чоловіків в середньому на 10 років раніше, ніж у жінок.

Незважаючи на серйозні успіхи, достігнугие за останні три десятиліття в профілактиці, діагностиці та лікуванні ішемічної хвороби серця, це захворювання і в даний час є головною причиною передчасної смертності та інвалідизації населення в більшості промислово розвинених країн.

Клінічна класифікація ішемічної хвороби серця

1. Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця)

2. Стенокардія

2.1. Стенокардія напруги

2.1.1. Вперше виникла стенокардія напруги

2.1.2. Стабільна стенокардія напруги

3. Інфаркт міокарда

3.1. Великовогнищевий (трансмуральний) *

3.2. Дрібновогнищевий

4. Постінфарктнийкардіосклероз

5. Порушення серцевого ритму (із зазначенням форми)

6. Серцева недостатність

7. Безболевая («німа») ішемія міокарда

8. Синдром X

* У випадках, коли головними проявами є серцева недостатність та / або порушення ритму, по відсутня великовогнищевий (постінфарктний) кардіосклероз, в Росії використовується термін «дрібновогнищевий (атеросклеротичний) кардіосклероз»; в зарубіжній літературі ця форма позначається як «ішемічна кардіоміопатія» (Н. Braunwald. 1988).

Лікування ішемічної хвороби серця

Необхідно подбати про зміну стилю життя (обов’язковий відмова від куріння, корекцію рівня холестерину, зниження маси тіла) і про вплив на фактори ризику ішемічної хвороби серця. Медикаментозне лікування ішемічної хвороби серця направлено здебільшого на усунення ознак стенокардії. Цілі лікування ішемічної хвороби серця визначаються як поліпшення якості життя хворого, тобто зменшення вираженості ознак, запобігання розвитку таких форм ішемічної хвороби серця, як інфаркт міокарда. нестабільна стенокардія, раптова серцева смерть, а також збільшення тривалості життя хворого.

При більш важких випадках ішемічної хвороби серця використовуються хірургічні методи лікування.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!