Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — Це стан, при якому в крові підвищений рівень гормону пролактину. Нормою вважається підвищення пролактину при вагітності, грудному вигодовуванні (пролактин сприяє виробленню молока).

Після припинення годування дитини грудьми рівень гормону пролактину у жінки приходить в норму. У тому випадку, коли рівень пролактину збільшується не в період вагітності і лактації, говорять про розвиток гіперпролактинемії.

Найперша ознака гиперпролактинемии — Це порушення менструального циклу: від незначних затримок до повного припинення менструацій. Це відбувається тому, що підвищений рівень пролактину впливає на синтез фолікулостимулюючого гормону і лютеїнізуючого гормону (ФСГ і ЛГ відповідно), які регулюють менструальний цикл. Часто саме підвищений пролактин є причиною безпліддя у жінок.

Так само підвищений пролактин може викликати головні болі, зниження функції статевого потягу.

У 30% випадків при підвищеному пролактину у жінок, які не перебувають у періоді лактації, починає виділятися молоко з молочних залоз. Такий стан називається галакторея. Галакторея не є симптомом захворювання молочних залоз, наприклад доброякісних або злоякісних пухлин, а є наслідком підвищення рівня пролактину в крові.

Гірсутизм, акне, гіперандрогенія (підвищений рівень чоловічих статевих гормонів) — ці порушення спостерігаються у 25% жінок, що страждають гіперпролактинемією.

Причини розвитку гіперпролактинемії.

Гормон пролактин в крові жінки може підвищитися через різні причинних факторів. Це може бути навіть незначний стрес перед взяттям аналізу крові, а так само хвилювання перед гінекологічним оглядом, дослідженням молочних залоз. Навіть саме найменше хвилювання призводить до короткочасного збільшення рівня пролактину в крові.

Крім стресових ситуацій на вироблення гормону впливає прийом лікарських засобів, таких, як нейролептики, протиблювотні препарати, опіати, естрогени, протизаплідні засоби. У разі виявлення підвищеного рівня пролактину в крові, необхідно вказати лікаря, які препарати приймалися незадовго до здачі аналізу.

Так само до причин факторів підвищеного рівня пролактину відноситься перенесене радіоактивне опромінення, операції на органах грудної клітки та молочних залозах, синдром порожнього турецького сідла.

Різні захворювання, такі як хронічна ниркова недостатність, хронічна недостатність печінки, гіпотеріоз (недостатність функцій щитовидної залози) та інші хвороби ендокринної системи (синдром полікістозних яєчників, хвороба Іценко-Кушинга) в свою чергу є пусковим фактором для розвитку гіперпролактинемії.

Крім хвороб ендокринної системи та неендокрінних захворювань, на розвиток гіперпролактинемії впливає наявність доброякісної пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області (тобто аденоми гіпофіза). Аденома виробляє пролактин, при цьому зростання пухлини або дуже повільний, або взагалі відсутня. Медицині на сьогоднішній день не вдалося до кінця з’ясувати причини, що впливають на виникнення аденом гіпофіза.

Частою причиною розвитку гіперпролактинемії служить наявність мікропролактіном і макропролактін (до 10 мм і понад 10 мм в діаметрі відповідно). У 20-25% жінок з діагнозом «безпліддя» та порушеннями менструального циклу виявляють підвищений рівень пролактину. У 40-45% випадків пухлина гіпофіза обумовлює гіперпролактинемію.

Крім того, слід зазначити, що підвищений пролактин в крові може виявлятися при відсутності перерахованих вище патологій. Така форма гіперпролактинемії називається ідіопатичною або функціональною. Причиною такого виду гіперпролактинемії є підвищена функція клітин, які секретують пролактин.

Діагностика захворювання.

Діагностика гіперпролактинемії проводиться в наступні етапи:

• аналіз плазми крові на визначення рівня пролактину

• рентгенівський знімок голови (краніограмми)

• комп’ютерна томографія або ядерна магнітно-резонансна томографія голови (ЯМР)

• дослідження полів зору та очного дна

При виявленні підвищеного рівня пролактину в крові і відсутності ознак гиперпролактинемии за результатами інших досліджень, аналіз крові проводять повторно для виключення помилкового діагнозу. Перед тим як здавати аналіз крові, необхідно витримати певну дієту днем ​​напередодні (виключаючи жирну, солону і гостру їжу), здача аналізу проводиться з 9 до 12 години ранку натщесерце. Жінка повинна добре відпочити, перед тим як здавати аналіз, постаратися не хвилюватися, утриматися від статевих зносин напередодні.

У разі дворазового виявлення підвищеного пролактину в крові ставиться діагноз гіперпролактинемії. Більшість лабораторій визначають верхню межу норми пролактину як 500 мМО / л або 25 нг / мл.

Різний рівень пролактину може певною мірою вказувати на причину захворювання: якщо рівень пролактину більше 200 нг / мл то це звичайно вказує на наявність макроаденоми гіпофіза. Якщо рівень пролактину менше 200 нг / мл, то велика ймовірність наявності мікроаденом гіпофіза, або ідіопатичною гіперпролактинемії.

Крім визначення рівня гормону пролактину в крові, необхідно так само перевірити рівень інших гормонів і обов’язково функцію щитовидної залози.

Пацієнтці слід зробити краніограмми для вивчення турецького сідла. Збільшене турецьке сідло виявляється у 20% хворих, так само визначається розширення входу в турецьке сідло і подвійне дно, що є ознакою наявності мікроаденоми (пролактеноми) гіпофіза. У випадку, якщо краніограмми з виявляє жодних відхилень від норми, пацієнтці призначається проведення комп’ютерної томографії, або ядерної магнітно-резонансної томографії для виявлення мікропролактіном гіпофіза (розмір яких становить менше 10 мм).

При підтвердженні наявності макроаденоми, хворому призначається обстеження очного дна і полів зору, з метою визначення поширення пухлини поза межами турецького сідла (на перехресті зорових нервів).

Лікування захворювання.

Лікування гіперпролактинемії проводять:

• медикаментозно

• променевою терапією

• хірургічним втручанням

Якщо гиперпролактинемия викликана наявністю мікроаденоми гіпофіза, або ідіопатичним підвищенням рівня гормону пролактину, то основним лікуванням є застосування агоністів допаміну, які зменшують секрецію пролактину. При такому лікуванні рівень пролактину часто знижується до нормального значення протягом декількох тижнів від початку лікування.

Препарати агоністи допаміну призначають за певною схемою, тобто курсами тривалістю по 6-24 місяці. Під час прийому пролактину ведуть динамічне спостереження рівня пролактину і базальної температури. Принаймні лікування рівень пролактину нормалізується, в 80% випадків відновлюється менструальна функція (у тому числі овуляція) і в 70% настає вагітність.

При прийомі лікарських препаратів практично всі пролактиноми зменшуються в своїх розмірах.

У разі наявності макроаденоми гіпофіза, лікування обмовляється спільно з гінекологом і нейрохірургом.

Ефективність медикаментозного лікування досить висока, тому до променевої терапії та хірургічного втручання вдаються досить рідко. Невеликий відсоток пацієнток, у яких розмір макроаденоми не зменшується на фоні прийому препаратів, все ж потребує оперативного лікування.

При проведенні операції виробляють невеликий розріз біля носових пазух. У деяких випадках лікарі рекомендують проведення курсу променевої терапії, що дає можливість припинити прийом препаратів, але це не виключає ризик розвитку недостатності гіпофіза.

До списку медикаментозних препаратів, що призначаються для лікування гіперпролактинемії, ставляться так само гормональні засоби: глюкокортикоїди (у разі наявності надниркової недостатності), L-тироксин (у разі наявності недостатності щитовидної залози), а так само естрогени (статеві гормони) у вигляді замісної терапії.

Жінки з діагнозом гиперпролактинемия повинні постійно спостерігатися у лікаря.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!